青黴素藥物不合理使用情況及分析

    將青黴素類全日量一次性滴入

    青黴素類藥靜滴血藥濃度達峰很快，青黴素為0.5小時，而消除半衰期為0.65~0.70小時，經過3～4小時約90%已排泄，6小時血藥濃度已低於MIC(最低抑菌濃度)。而細菌受到青黴素衝擊後再生長只需3～4小時，若1次/日靜滴，則細菌有>12小時不接觸藥物，從而繼續繁殖，而繁殖的細菌到下一次藥物達峰時又不易被殺滅，致使青黴素不能發揮其應有的療效。

    應嚴格按藥典規定，青黴素靜滴160萬～400萬U，2～4次/日，使其充分發揮繁殖

    期殺菌優勢，得到最好的療效，同時避免一次性大劑量給藥帶來的不良反應。

    青黴素類用葡萄糖作溶媒

    葡萄糖對青黴素的6-內醯胺鍵具有催化分解作用，故一般用0.9%氯化鈉注射液

    作溶媒。葡萄糖溶液偏酸性增加青黴素鈉的水解，濃度愈高愈不穩定，如屬必需則應在短時間內滴完。

    青黴素類與紅黴素聯用

    青黴素類為繁殖期殺菌藥，而紅霉為快速抑菌藥，兩者合用時，青黴素的殺菌作用大大減弱，臨床考慮細菌、支原體感染時，可先用青黴素，待其起效後再加用紅黴素。

    青黴素鈉與碳酸氫鈉合用

    青黴素鈉(或鉀鹽)在水溶液pH6~6.5時最穩定，若pH<5或pH>8時極易分解。因青黴素為6-氨基青黴素酸的衍生物，6-氨基青黴素酸系由6-內醯胺與四氫噻唑兩環組成，極易被酸、鹼所分解而失去活性。

    雖然青黴素類抗生素具有療效佳、不良反應小等優點，但如不合理應用仍會導致抗菌藥物療效的降低，耐藥菌的產生等，故臨床應科學正確地運用以保證療效，避免不良反應。

    青黴素類藥物靜滴時的輸注速度

    青黴素類藥物靜滴時速度過快使機體難以適應，單位時間內進入體內過多藥物會引起腦、手等不良反應。過慢又會使其水解和發生聚合，只要有0.1%的四聚物形成，就足以引發過敏反應。水解又使青黴素療效下降，所以最好將一次劑量的青黴素溶在100ml0.9%氯化鈉注射用溶媒中。於0.5～1小時內滴完，並嚴格遵照現配現用的原則，絕不可久置再用。

    不可與維生素C混合靜滴

    因為維生素C具有較強的還原性，可使青黴素分解破壞，且維生素C注射液中的每一種成分，都能影響氨基青黴素的穩定性，使其降效或失效。

    不可與含醇的藥物合用

    如氫化可的松、氯黴素等均以乙醇為溶媒，乙醇能加速6-內醚胺環水解，而使青黴素降效。

    不可與下列藥物混合

    青黴素與酚妥拉明、去甲腎上腺素、阿托品、撲爾敏、輔酶A、細胞色素C、維生素B6、催產素、利血平、苯妥英鈉、氯丙嗪、異丙嗪等藥混合後，可發生沉澱、混濁或變色，應禁忌混合靜滴。

     抗生素更換頻繁

    過於頻繁調換抗生素使各種抗生素維持有效血藥濃度時間過短，低於有效血藥濃度的時間過長，一般藥物，欲達有效濃度需4～5個半衰期，相對穩定於一定水平，才能發揮療效，抗感染藥物更應注意血藥濃度，按一般持續恆速靜滴。如果調換頻繁，藥物無法達有效血藥濃度，反使細菌產生耐藥性。