2016我國各地 藥品流通「兩票制」政策盤點分析

　　2016年11月8日，國家發布的《深化衛生體制改革經驗的若干意見》再次明確，推行公立醫院「兩票制」政策。

　　據2016-2021年藥品流通行業深度分析及「十三五」發展規劃指導報告介紹，「兩票制」是指藥品從藥廠賣到一級經銷商開一次發票，經銷商賣到醫院再開一次發票，以「兩票」替代目前常見的七票、八票，減少流通環節的層層盤剝，並且每個品種的一級經銷商不得超過2個。

　　「兩票制」的執行對醫藥行業的營銷產生了很大影響，特別是國家又推行稅務系統的「營改增」影響更深刻。整體而言，「兩票制」對代理制的營銷模式衝擊相對來說是最大的，但同樣面臨很大的機會，我們所能做的就是在變革中尋找機會，積極創新，方能立於不敗之地。以下是目前我國各地「兩票制」政策盤點分析：

　　福建省 從2010年5月基藥第七標正式執行，走過了將近6個年頭，可以說是國內第一個真正意義上執行「兩票制」的省份。

　　安徽省 2016年10月8日，安徽食品藥品監督管理局發布《安徽省公立醫療機構藥品採購推行「兩票制」實施意見》，要求所有公立醫院自2016年11月1日起實施「兩票制」。

　　［政策設定］ 藥品生產企業設立的僅銷售本公司（集團）藥品的經營企業、進口藥品國內總代理（僅限一家國內總代理）、藥品上市許可持有人委託藥品生產企業或經營企業代為銷售藥品，均可視同生產企業。

　　［執行情況］ 從市場反饋的實際情況來看，目前執行起來困難重重，如醫院託管的商業等諸多問題需要解決，整個行業普遍擔憂醫院出現斷供現象。在政策規定執行之日前，大部分廠家均押貨3個月銷量，11月1日起的執行情況拭目以待。

　　陝西省 2016年10月17日，陝西省衛計委正式公布《關於深化藥品耗材供應保障體系改革的通知》，「兩票制」正式落地。

　　［政策設定］ 《通知》中沒有明確說明藥品生產企業的「一票」定義，但從已經發文要執行的醫院來看，國內總代理以及集團內的商業公司可視為生產企業。

　　［執行情況］ 《通知》要求，2017年1月1日起，城市公立醫院全部實施「兩票制」。目前已經有陝西省人民醫院、陝西省中醫院、陝西省第二人民醫院、安康市婦幼保健院發文，明確提前實施「兩票制」配送政策。

　　浙江省 2015年7月，浙江省藥械採購平台發布了《關於改革完善公立醫院藥品集中採購機制的意見》，明確了15家醫院執行「三流合一」配送政策。2016年5月運行新平台，加速了「三流合一」的政策推進。

　　［政策設定］ 浙江的配送政策比較激進，在試點醫院要求一票配送，生產企業直接配送醫療機構（總代理以及集團內商業公司視同為生產企業），由採購平台專用帳戶將貨款直接回給生產企業。

　　［執行情況］ 目前採購中心已經運行了新平台，並且各公立醫療機構在按時間安排，通過新平台採購。2017年5月方能實現所有醫療機構的新平台採購，只能說浙江目前具備了實施「一票制」的技術條件，並且政府也出台了相關政策，但仍未嚴格執行「一票制」。

　　四川省 2016年7月5日，四川省政府公布了《深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案》，其中對於國務院要求醫改試點省份推行「兩票制」的相關表述，在該文件中變成了「在條件成熟的地方推行兩票制」，並不是在全省範圍內全面推行「兩票制」，看來「兩票制」的推行在四川遇到了阻力。四川是第一個明確提出無法做到全面推行「兩票制」的綜合醫改試點省份。

　　江蘇省 2016年4月發布了「兩票制」徵求意見稿，但截止目前還在動員階段，沒有具體的實施政策和時間表。

　　上海市 上海的「兩票制」伴隨著GPO的執行，但2016年7月7日由29家商業聯合發布的《關於在公立醫療機構藥品採購中推行GPO工作的建議》產生了很大的影響，因為牽扯到很多郊縣等較小商業公司的生存問題，甚至會導致社會穩定問題，GPO的「兩票制」被緊急叫停，原定2016年底執行的時間表看來存在很大的不確定性。

　　湖南省 2016年6月15日省政府發布了《深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案的通知》，明確規定推行從生產到流通和從流通到醫療機構各開一次發票的「兩票制」。

　　廣東省 2016年7月廣東省發布了《廣東省深化醫藥衛生體制改革2016年工作要點》，明確了2017年起穩步推行。結合醫改文件判斷，試點城市（深圳、珠海、東莞、中山、惠州、江門、肇慶）應該會有帶頭率先實施的城市，也不排除非試點城市積極跟進，這要看接下來各地醫藥衛生主政者對當地醫改的態度。

　　吉林省 2016年11月4日，吉林省發布了《關於貫徹落實全國衛生與健康大會精神加快衛生與健康事業改革發展的實施意見》，明確說明了2017年推行「兩票制」，但有待「兩票制」執行的細則發布。

　　河北省 從非公開渠道獲得《河北省公立醫療機構藥品採購推行「兩票制」的實施意見（徵求意見稿）》，文件規定2017年5月1日起全省公立醫療機構推行「兩票制」。意見規定，生產企業內部僅銷售本企業的經營企業、進口總代理以及藥品上市許可持有人委託藥品生產企業或批發企業代理銷售藥品可視為生產企業。

　　山東省 2016年11月山東衛計委下發《關於執行新一輪藥品集中採購結果的通知》，通知明確提出，濟南、青島、東營、濰坊、威海、濱州6個地市按照要求，穩步推行藥品採購「兩票制」，新標的執行將對整個藥品流通產生巨大影響。

　　政策分析

　　「兩票制」政策的制定，國家的初衷是希望減少流通環節來降低藥價，可事實是，單純通過「兩票制」這一招來降低藥價，難度還是相當大的，但通過「營改增」、藥企成本核查、降低藥占比、醫保支付、全國價格聯動、分級診療等組合拳來改變醫和藥的關係，降低藥價的實際效果就可預見了。

　　「兩票制」對行業的影響是顯而易見的，特別是對淘汰掛靠、過票等行業不規範行為有極大推動作用，也將導致流通領域的商業集中度越來越高，便於國家建立藥品價格追溯制度。

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