我國醫院與基層醫療機構信息化建設現狀

　　當前，我國醫院與基層醫療機構信息化建設總體水平依然嚴峻，總體設計不足，信息系統不夠完善，數據安全性亟待加強、軟體升級與維護成本較高、絕大部分醫療信息無法共享，資源浪費現狀依然嚴峻。制約了自身發展，難以滿足公眾醫療保健的需求。2015年至今，「網際網路+醫療」「移動互聯醫療」應用建設如火如荼，但業務適應性、地方性格局依然在探索之中。

　　經過長期實踐與積累與充分籌備，我們堅信：醫院信息化需要在醫療業務系統深化應用；醫院大數據平台與跨機構業務協同；公眾健康管理三大領域深入協調發展。為此，我們提出並實施了「雲醫院」計劃，「雲醫院」是基於雲計算、移動互聯技術的HIS、LIS、PACS等系統之綜合大數據平台，為醫陝甘寧提供標準化的、信息化的、可共享的醫療信息管理服務。為實現醫患事務管理和臨床診療管理與服務。為構建社會公共衛生服務體系奠定基礎。

　　對患者、社會公眾來說，醫療大數據的應用，可節約就診時間，提高診療的準確率。授權信息可供醫療機構查詢，為公眾提供更精確、適應的醫療保健服務；各級各類醫院醫療信息的異地採集、傳輸、處理、存儲和查詢，展開異地患者實施諮詢、分診、監護、查房、協助診斷、指導檢查、治療等醫療活動，為患者提供專業更加優異的遠程會診解決方案。同時，選擇性開放醫療資源，在授權醫院間使用，可大幅降低醫療成本，避免資源浪費。逐步實現「一家就診，多家通行」，提升醫療效率，促進醫療公平。醫療軟硬體廠商，通過標準化的雲平台接入，可實現基於在中間件架構上可，標準化接入。兼容性好。節約成本，快速開發，快速推廣，快速收益。各級各類醫療行政管理機構可實現疾病控制與衛生防的數據終端的實時監測管理，提高了慢病監測管理的服務效率， 「全天候、全地域數字動態化」監測管理。為區域居民提供快捷有效的公共衛生服務。

　　中小醫療信息化建設總體設計需要緊緊圍繞其建設目標，結合中小醫院中遠期核心要求與任務，以需求為導向，參考國內外行業信息化最佳實踐，發揮現有業務與信息技術體系的研究成果，探索成本低、實效好、亮點突出的 「雲醫療」信息化發展模式；推進醫院在臨床診療、醫療質量控制、運營管理、決策分析等方面信息系統規劃與建設，引進科學、專業和精細的管理方法與措施，推動醫院的管理創新和服務創新，實現醫院管理現代化。

　　總體架構：著眼於中小醫院現狀與未來，利用先進的信息技術、醫學信息處理技術，結合現代醫院管理方法與行業經驗，滿足醫院業務應用、醫療機構協助與公眾健康需求，保障平台大數據安全、穩定，為中小醫療提供全面、高效、安全、可持續擴展的信息化解決方案。

　　關鍵技術：1建立規範標準應用模式，2功能模塊組件化，操作單元優化到最佳3八層架構設計：4數據存儲層、模型層、處理層、安全層、業務活動層、分工層、調用層與工作界面層。5多級安全策略，多集群協同。6支持區域網、網際網路環境下的分布式應用，跨區域均衡訪問。7 基於XML通訊與JSON交互。8數據模式操控資料庫讀寫，9 採用數字證書+Nonce技術保障數據傳輸，10單鍵與像素級設計，大幅提升人機互動水平。做到上述多點，在技術產品上可以建構起面向未來的醫院大數據平台與持久穩健的技術支撐體系。

　　1.兼容開放的標準建設

　　標準與規範體系的建設依據衛生部《醫院信息管理系統規範》要求及國家信息管理的標準、HL7數據交換標準、ICD-10、SNOMED、結構化電子病歷XML設計；LIS（檢驗信息系統）按ASTM協議等國際信息交換標準等。包括術語規範、業務規範、技術規範、數據規範、接口規範、管理規範等。整合國家標準、行業標準、企業標準，建構滿足切實可行、擴展廣泛的通用標準。我們在國家標準的框架下，兼容行業標準、企業規範，整合出一套類「中間件」的通用標準。關於處方、計費、醫保等標準亦然， 「雲醫院」不再單一提供醫院軟體的平台，而中間件的平台，在滿足醫院的業務應用需求前提下，可以向行業開放，免費下載、自由使用、與醫學界、IT專家一道共建共享。

　　2.業務模塊組件化

　　醫院業務活動包括醫療收費、治療過程、檢查/檢驗、人事、財務、採購、內部辦公、領導決策等。模塊涵蓋門診醫生、住院醫生、病區護士工作站、電子病歷、實驗室信息、醫學影像信息、健康體檢信息、藥品庫房管理、門診藥房管理、住院藥房管理、門診掛號、劃價收費、住院入出轉管理、住院收費、物資管理、病案管理、財務核算、觸控螢幕查詢、院長查詢、公共接口、城鎮職工與居民醫保接口等。設計採用SOA分析方法，從每個業務單元出發形成業務組件。按角色分配工作職能。滿足系統的開放性、擴展性、安全性、敏捷性等非功能需求，構建業務組件。將基礎組件、業務組件放在一個統一應用框架中，按需「松藕合」組合形成了「一站式」運行平台。未來醫院可以根據自身需要定製個性化模塊。

　　3.極致的用戶體驗

　　系統模塊化最小化，每活動流程控制在四步之內，用戶負擔最小化，簡潔清晰的工作界面，總是提供系統反饋，易學易用。準確與適當的操作描述，按用戶的使用流程提供操作界面，最大限度減少用戶工作量，降低操作難度。易於理解和操作快捷鍵，將基礎數據放置於客戶端。提升數據安全穩定性，保障性能與速度。操作規範統一。交互性要好，界面內容貼切日常工作。鼓勵用戶的使用、設計令人滿意、甚至使用的樂趣。關照個性化需求，努力做到無需專業培訓即可快速使用。

　　4.分層分級的數據通信安全與數據交換

　　醫療數據是醫院業務之重心，務求科學、嚴謹之措施保障數據安全與隱私。（1）平台安全：利用防火牆在網絡入口點檢查網絡通訊，設定安全規則，定期使用防病毒軟體對工作站進行掃描、殺毒，以消除病毒隱患。採用專業災備軟體按備份策略進行本地數據備份和異地數據備份，提供高速、可靠的系統恢復能力。保密信息與公開信息有嚴密隔離等安全管理體系；系統能夠提供7*24的在線支持能力，滿足醫院不間斷運行。全員網絡安全培訓，強化安全制度與規範。分級授權訪問，從制度上切斷網絡病毒來源。（2）通信安全：採用廣泛應用的數字證書加密和安全校驗附加Nonce技術與手機驗證，避免網絡截獲和網絡攻擊；確保數據的真實有效性; （3）終端安全：制定訪問控制規則，包括用戶登錄訪問控制、角色權限控制、目錄 級安全控制、文件屬性安全控制等；定期進行完全備份，軟體修改及時備份，做好相應的記錄文檔；及時了解軟體廠家公布的軟體漏洞更新修正。數據交換：數據採用XML數據格式與JSON數據格式保證多系統的數據交換。確保與既有醫療信息化系統，如LIS、PACS系統的互聯互通，無縫對接，保障業務平滑過渡。

　　5.多表聯縱的海量數據處理

　　僅以一家二級醫院為例，每天就診量約2000個左右，數據記錄約百萬條，每年的數量就是海量的，更何況平台需要為數以萬計的醫院的數據，處理不當會造成業務處理遲滯、甚至癱瘓，為此，我們採用三級庫結構設計，即「暫存表、臨時表與歷史表「三表聯縱的方式，根據時限要求，實現海量數據自動轉儲，最後存儲到歷史表中備查。有效解決海量數據單表存儲給平台帶來的困境，同時採用伺服器集群均衡負載與程序算法，對頻繁訪問的數據優先處理。保障檢索速度。

　　6.基於通用報表的的數據服務

　　醫院基礎報表包括門診工作綜合統計分析圖表 住院醫療統計分析圖表、醫療費用與相關信息、患者費用情況統計分析圖表、住院患者疾病分類統計圖表、醫院財務管理分析圖表、醫院藥品管理分析圖表、決策類報表九類，子報表百餘種。設計採用EXCEL服務技術處理報表。EXCEL報表通用性強；提供基礎數據報表模板，支持個性化模板復用；採用Excel伺服器，保障報表服務穩健運行，提供報表列印功能：按不同方式任意組合統計當前在院醫患者各類信息，實現醫院信息化的科學化、現代化。對醫院發展情況、資源利用、醫護質量、工作效率、全院社會效益和經濟效益等方面的數據進行收集、儲存、統計分析並提供準確、可靠的統計數據，為醫院和各級衛生管理部門提供所需要的各種報表。

　　7.較低的成本、高富帥的服務

　　採用「雲平台」方案，產品免費。可大幅降低醫院的人員與維護成本，對建設方而言，維護多家醫院與維護一家醫院相比，專業性增強，成本增加有限， 所以可為醫院提供性價比很高的服務。服務內容涵蓋數據存儲、數據優化、技術支持、接口接入、應用諮詢與決策輔助等多項內容。為醫院實現醫院管理現代化助力。

　　未來展望

　　傳統軟體成本主要發生醫院內軟硬體維護、人員培訓與維護兩大方面等。使用雲平台後，軟體培訓與維護遠程實施、醫療數據云端維護，醫院業務應用進一步優化，成本大大降低，將有效的資源向為患者提供更好的醫療服務傾斜。極大地避免資源浪費，提升醫院經濟效益與社會效益。

　　醫療雲數據可作為健康雲數據的基礎，進一步拓展健康信息採集、健康檢測、健康評估、個性化監看管理方案、健康干預等手段持續加以改善的過程和方法。健康管理以疾病防控，降低醫療費用，提高生命質量為目的，針對個體及群體進行健康 教育，提高自我管理意識和水平，並對其生活方式相關的健康危險因素。計劃開展健康中國雲服務計劃，應用移動網際網路、物聯網、雲計算、可穿戴設備等新技術，推動惠及全民的健康信息服務和智慧醫療服務，推動健康大數據的應用，提高服務能力和管理水平。

　　醫療效率與公平需要政府、社會與企業多方共同推動。雲醫療大數據中心作為醫療領域的新事物，隨著醫療網際網路、移動網際網路、物聯網，雲接入，雲監控、健康護理終端等工具的深入應用，醫療保健數據將得到大幅的累積與流動。醫療數據與工具日益成熟，成為人們生活中不可或缺少的健康服務產品。醫療資源更加均衡。伴隨著公眾對健康服務的需求將對數據的積累與工具提出更高的要求，未來三五年，醫療去中心化的 「雨醫療」時代將逐步進入公眾視野，公眾健康數據的積聚與應用的效能將從雲端回歸到每個個體，並快速傳播作用於他人。專業團體的醫療機構作為醫療行為的提供者，其作用無可代替，醫療、健康雲服務將伴隨公眾健康之始終。

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