醫療服務改革 多地試行家庭醫生簽約服務

        2016年6月6日，國家衛計委官網發布《關於推進家庭醫生簽約服務的指導意見》。《意見》提出，到2017年，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。

　　2020年力爭全國家庭醫生全覆蓋；醫療服務涵蓋常見病診治、合理用藥和轉診預約等　　

　　《意見》提出，2016年，在200個公立醫院綜合改革試點城市開展家庭醫生簽約服務，鼓勵其他有條件的地區積極開展試點。重點在簽約服務的方式、內容、收付費、考核、激勵機制等方面實現突破，優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。

　　到2017年，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩定的契約服務關係，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。

　　1 家庭醫生由哪些人員承擔？

　　根據《意見》，家庭醫生是為群眾提供簽約服務的第一責任人。現階段家庭醫生主要由以下人員承擔：一是基層醫療衛生機構註冊全科醫生（含助理全科醫生和中醫類別全科醫生），二是具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生，三是符合條件的公立醫院醫師和中級以上職稱的退休臨床醫師，特別是內科、婦科、兒科、中醫醫師。同時還鼓勵符合條件的非政府辦醫療衛生機構（含個體診所）提供簽約服務，並享受同樣的收付費政策。未來隨著全科醫生人才隊伍的發展，逐步形成以全科醫生為核心的簽約服務隊伍。

　　家庭醫生簽約服務原則上應當採取團隊服務形式，主要由家庭醫生、社區護士、公衛醫師（含助理公衛醫師）等組成。

　　2 居民能得到哪些醫療服務？

　　國家衛計委表示，居民在簽約後，將享受到家庭醫生團隊提供的基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務。

　　基本醫療服務涵蓋常見病、多發病的中西醫診治，合理用藥，就醫路徑指導和轉診預約等。公共衛生服務涵蓋國家基本公共衛生服務項目和規定的其他公共衛生服務。健康管理服務主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務內容，可包括健康評估、康復指導、家庭病床、家庭護理、中醫藥治未病服務、遠程健康監測等。

　　此外，簽約服務會在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實行差異化的政策。

　　3 居民每年要支付多少錢？

　　《意見》提出，家庭醫生團隊為居民提供約定的簽約服務，根據簽約人數按年收取簽約服務費，由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等方式共同分擔。

　　具體標準和分擔比例由各地衛生計生、人力資源社會保障、財政、價格等部門根據簽約服務內容、簽約居民結構以及基本醫保基金和公共衛生服務經費承受能力等因素協商確定。符合醫療救助政策的按規定實施救助。簽約服務中的基本公共衛生服務項目費用從基本公共衛生服務專項經費中列支。

　　居民自付的費用大概多少？從各地試點情況看，尚在百姓可承受範圍以內。

　　據報導，武漢市收費標準為每人每年95元，試點期間不對居民個人收費。浙江溫州市民每人每年只需支付24元。寧波家庭醫生簽約服務費為每人每年150元，居民個人只需要承擔50元。

　　家庭醫生便利和優惠

　　就醫 家庭醫生團隊將主動完善服務模式，按照協議為簽約居民提供全程服務、上門服務、錯時服務、預約服務等多種形式的服務。

　　轉診 家庭醫生團隊將擁有一定比例的醫院專家號、預約掛號、預留床位等資源，方便簽約居民優先就診和住院。二級以上醫院的全科醫學科或指定科室會對接家庭醫生轉診服務，為轉診患者建立綠色轉診通道。

　　用藥 對於簽約的慢性病患者，家庭醫生可以酌情延長單次配藥量，減少病人往返開藥的頻次。對於下轉病人，可根據病情和上級醫療機構醫囑按規定開具藥物。

　　醫保 會對簽約居民實行差異化的醫保支付政策，例如符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線等，簽約居民在基層就診會得到更高比例的醫保報銷，從而增強居民利用簽約服務的意願。

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