在醫療領域，白蛋白作為一種關鍵的血液製品，始終占據著重要地位。進入2025年，白蛋白行業呈現出諸多新趨勢，其在臨床治療中的合理使用愈發受到關注。尤其是在兒童醫院，由於兒童患者的特殊性，白蛋白的使用是否科學合理，不僅關乎治療效果，更與患兒的健康成長緊密相連。本文聚焦某兒童醫院，深入剖析白蛋白的使用情況。
使用科室分布：對某兒童醫院2023年1月1日至12月31日接受白蛋白治療的89例兒童患者數據進行分析，發現白蛋白使用範圍涉及16個臨床科室。其中，使用病歷條數位居前3的科室依次為普通外科(24 例，占比 26.97%)、腎臟內科(18 例，占比 20.22%)、NICU(12 例，占比 13.48%)。普通外科因涉及多種術後支持治療，使用量相對較多;腎臟內科則主要針對腎病綜合徵患兒，尤其是頻繁複發或激素耐藥者，這些患兒常因大量尿蛋白流失出現嚴重低蛋白血症，故而需要白蛋白聯合利尿劑治療，且多為短期使用。
患者使用劑量與年齡關係：臨床科室依據患兒年齡和體重調整白蛋白使用劑量。《2025-2030年全球及中國白蛋白行業市場現狀調研及發展前景分析報告》從數據來看，隨著患者年齡增長，白蛋白平均單次使用劑量逐漸上升。新生兒平均單次劑量為 3.75g，占比 14.6%;29 天≤x<1 歲的患兒平均單次劑量為 9.44g，占比 10.11%;1 歲≤x<6 歲的患兒平均單次劑量為 9.64g，占比 28.09%;6 歲≤x<12 歲的患兒平均單次劑量為 10.36g，占比 31.46%;12 歲≤x<18 歲的患兒平均單次劑量為 12.86g，占比 15.73%。這種根據生長發育特點的動態調整，有助於保障治療的精準性與有效性。
整體使用合理性：在這 89 個病例中，白蛋白合理使用的有 65 例，合理使用率為 73.03%，不合理使用 24 例，不合理率達 26.97%。不合理使用情況主要集中在普通外科，該科室不合理使用率高達 75%。所有患者用藥前血清白蛋白水平平均值為 29.81g/L，而在不合理使用白蛋白較多的科室中，用藥前血清白蛋白水平常高於 35g/L，這與白蛋白推薦使用指南不符，指南建議血清白蛋白水平低於 30g/L 時才考慮補充。
不合理使用原因：經分析，不合理用藥原因主要有 5 種。其中，缺乏適應證或診斷的情況最多，有 9 例;記錄不完整或缺失的有 6 例;無用藥指征的有 4 例;術後使用或手術相關的有 1 例;其他原因的有 4 例。
術中或術後過度使用：在外科手術中，存在術中或術後無充分適應證卻廣泛使用白蛋白的現象。例如，在一些小型手術如闌尾切除術後，即便血清白蛋白水平未顯著降低或無其他明確醫學需求，醫生仍使用白蛋白。而相關指南指出，白蛋白適用於接受大手術的患者，如肝臟切除術超過 40% 或廣泛的腸切除術，且患者循環容量正常化且血清白蛋白水平低於 2g/dl 時。對於其他類型手術，通常不建議術後立即使用白蛋白，以避免不必要的醫療干預和資源浪費。
缺乏適應性證據：白蛋白在某些外科術後被用作支持恢復的手段，但常常缺乏充足的生化指標或其他臨床指征支持。儘管醫生可能考慮患者術後營養狀況，認為白蛋白可促進傷口癒合和整體恢復，但從研究結果來看，大部分腹部手術患者術後早期血清白蛋白濃度指標偏低，然而在無外源性補充白蛋白的情況下，大部分患者血清白蛋白水平也可恢復正常。並且，正常情況下通過口服、腸內或靜脈營養補充胺基酸和足夠熱量，可更有效地平衡營養不良患者體內白蛋白的合成和代謝速率。將血清白蛋白水平人為提高到超過 4g/dl，可能增加整體分解代謝速率，產生不利效果，因此不建議術後將白蛋白作為營養補充蛋白來源。
內科中，白蛋白常被用於非緊急或不完全符合適應證的情況。如治療輕度水腫和營養不良患者，即便這些患者血清白蛋白水平尚未低至臨界水平。從成本效益角度看，白蛋白相對昂貴，晶體液體(如生理鹽水或林格氏液)在大多情況下能提供類似效果，但成本低得多。從適應證角度，臨床指南建議白蛋白主要用於嚴重低蛋白血症、肝硬化伴腹水或嚴重燒傷等明確適應證患者。過度使用白蛋白不僅可能造成醫療資源浪費，還可能帶來潛在副作用，如過多輸注可出現水腫和液體過載等不良反應。
完善使用申請制度：當前，該兒童醫院白蛋白使用流程為臨床手寫貴重藥品審批單，藥學部審核，但大部分審批單事後補交。藥學部因擔心危急重症患者緊急用藥，班外時間難以及時審批，系統未作限制，難以攔截不合理用藥。且多數申請理由僅簡單概括為低蛋白血症，無法判斷患者疾病進展狀況，難以評估用藥合理性。部分患者血清白蛋白濃度檢測與用藥時間相差超 3d。建議在用藥審批單上備註詳細用藥理由和 3d 內的血清白蛋白濃度，不應僅以低蛋白血症作為申請理由。同時限制只有危急重症患者可先行使用，事後補審批單，非危急重患者先行使用則上報醫務部進行懲罰。
完善專項處方點評制度：借鑑抗菌藥物處方點評經驗，開展白蛋白處方專項點評。成立專項點評小組，定期抽查使用審批單和病歷，對用藥指征、使用方法、劑量、治療效果及安全性進行綜合評估，並將點評結果反饋給臨床醫生，以優化用藥實踐。
建立系統審核和反饋機制：建立更加系統的審核和反饋機制，優化用藥流程，強化多學科合作，確保白蛋白的合理、有效和安全使用。通過這些策略，有望優化資源配置，提高患者治療的安全性和效率，使患者獲得最佳治療效果。
2025年，白蛋白行業在兒童醫院的使用面臨著諸多挑戰與機遇。從某兒童醫院的情況來看，白蛋白在使用中存在一定不合理現象，尤其是外科的過度使用和內科的不恰當使用較為突出。通過完善使用申請制度、專項處方點評制度以及建立系統審核和反饋機制等策略，有望提升白蛋白的合理使用水平，更好地服務於兒童患者，促進其健康成長，同時也順應白蛋白行業在醫療領域科學、規範使用的發展趨勢。
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