上海市第七人民醫院構建「駐點式「醫療網絡 推動分級診療新實踐

  中國報告大廳網訊，（2025年5月23日）

  隨著老齡化社會進程加快和慢性病管理需求激增，基層醫療服務能力已成為區域健康生態建設的核心命題。在此背景下，上海市第七人民醫院創新推行醫聯體深度協作模式，在外高橋地區率先構建"駐點式醫療網絡"，通過優質資源下沉、專科精準匹配和技術賦能社區，探索出一條分級診療落地的新路徑。這一實踐不僅縮短了居民就醫半徑，更以系統性解決方案提升了全生命周期健康管理效能。

  一、駐點醫師常態化駐守 實現基層醫療服務提質增效

  作為外高橋醫聯體牽頭單位，上海市第七人民醫院突破傳統幫扶模式，選派專科骨幹常駐社區衛生服務中心。通過"一社區一專科"的精準配置策略，在凌橋社區設置全科（腫瘤內科）團隊，在曹路社區部署內分泌科專家，形成差異化服務網絡。數據顯示，兩個試點社區已建立聯合門診、協同病房和雙向轉診通道，使居民在社區即可獲得三甲醫院同質化診療服務。

  二、專科精準匹配破解區域健康痛點

  針對凌橋社區高齡人口占比超35%的現狀，駐點團隊引入中醫外治療法與多學科康複方案，重點解決術後患者腹脹、活動受限等難題。曹路社區則聚焦代謝性疾病管理，通過中西醫結合手段構建體重管理門診和糖尿病防控體系。這種基於流行病學特徵的專科配置，使醫療資源投入效率提升40%，慢病控制達標率顯著提高。

  三、三級查房聯動機制築牢診療安全網

  在服務流程創新方面，建立"社區醫師日常查房-駐點專家關鍵查房-主任醫師指導查房"的三級質量管控體系。通過醫聯體電子病歷系統實時共享患者數據，在轉診銜接環節降低30%以上醫療風險。這種縱向貫通的服務模式確保診療連續性，形成"基層首診、雙向轉診、急慢分治"的閉環管理。

  四、典型案例驗證分級診療效能

  近期凌橋社區一例膽管腫瘤術後腹脹病例充分展現新模式優勢：患者經綠色轉診通道快速接入市七院多學科團隊實施精準治療後，攜帶個性化康複方案返回社區繼續監測。曹路社區則通過"中西醫六聯療法"體重管理模式，使120名代謝綜合徵患者的BMI指數平均下降2.3個單位。這些案例驗證了駐點式醫療在提升救治效率、降低再入院率方面的顯著成效。

  市第七人民醫院院長表示，該模式將逐步實現外高橋醫聯體成員單位全覆蓋，並探索建立遠程會診中心和標準化培訓體系。通過持續深化"駐點醫師-社區團隊-三甲專科"的協同機制，未來三年計劃使區域內慢性病規範管理率達90%，真正構建起"首診在社區、大病進醫院、康復回基層"的健康服務網絡。這一實踐不僅為超大城市分級診療提供了可複製樣本，更彰顯了公立醫院在普惠性醫療服務中的核心價值。

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