大病保險支持力度加大 降關稅結合談判促降價

　　自2017年起，大病保險資金收支由市社保中心與商業保險公司進行核算。居民大病保險待遇標準進行了調整。2018年大病保險起付標準為1.2萬元。我國醫療保障體系建設取得巨大成就，基本醫保實現了全民覆蓋目標，織起了全球最大的醫療保險安全網。

　　大病保險支持力度加大

　　2018年的《政府工作報告》提出，提高基本醫保和大病保險保障水平，居民基本醫保人均財政補助標準再增加40元，一半用於大病保險。這意味著國家對大病保險支持力度進一步加大。

　　截至目前，我國社會養老保險覆蓋9億多人，基本醫療保險覆蓋13.5億人，織就了世界上最大的社會保障網。其中，居民基本醫療保險人均財政補助標準由240元提高到450元，大病保險制度基本建立，已有1700多萬人次受益。對外經貿大學保險學院副院長孫潔指出，我國城鄉居民大病保險制度已經全面建立，覆蓋全體城鄉居民超過10億人，成為我國多層次醫療保障體系的重要組成部分。

　　據2016-2021年中國保險業行業市場需求與投資諮詢報告表明，毋庸置疑大病保險制度發揮了積極作用，但在發展和運行中仍然面臨統籌層次較低，籌資水平與保障責任不匹配，產品保障設計不夠完善等問題。截至目前，商業保險機構承辦的大病保險項目超過1/3為縣級統籌，但保險經營核算的基本原理是大數法則，需要一定的人群，人群越多，分散風險的能力就越強。也就是說，縣級統籌不如地級統籌，地級統籌就不如省級統籌。

　　此外，有業內人士指出，《關於全面實施城鄉居民大病保險的意見》僅規定從城鄉居民基本醫保基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金，對具體籌資標準(比例)、籌資增長機制缺乏明確要求。據了解，目前大病保險籌資水平普遍較低，平均25元至35元左右，僅占基本醫療保險籌資5%左右，與承擔的保障責任不相匹配。

　　2018年的《政府工作報告》中明確提出，居民基本醫保人均財政補助標準再增加40元，一半用於大病保險。「這體現了我國進一步重視發揮商業保險在多層次醫療保障體系中的作用，將居民醫保財政補助新增款一半用於商業保險經辦的大病保險，有助於提升醫療保險體系的運作效率。」國務院發展研究中心金融研究所保險研究室副主任朱俊生表示。

　　也有專家指出，可以建立大病保險費率的動態調整機制，避免出現籌資與保障水平嚴重不相匹配的情況;同時，擴大大病保險覆蓋面，將城鎮職工納入大病保險制度統一管理，構建全人群統一的「基本醫保+大病保險+醫療救助」社會醫療保險制度框架。

　　事實上，今年的《政府工作報告》明確提出，要提高基本醫保和大病保險保障水平，除了將居民基本醫保人均財政補助標準再增加40元，一半用於大病保險外，還強調擴大跨省異地就醫直接結算範圍，把基層醫院和外出農民工、外來就業創業人員等全部納入。

　　對於險企來說，大病保險實際上是具有準公共產品的性質，是一項政策性的保險業務，要堅持收支平衡、保本微利的原則，不能按照純粹的商業健康保險來管理核算。「險企應當積極承擔企業社會責任，大力推動大病保險，將其作為脫貧攻堅戰的主攻方向，參與醫療經辦服務，不斷擴大保險供給。」中國人壽總公司副總裁徐海峰表示，要積極參與醫療救助經辦多維扶貧，推進基本醫保和大病保險、醫療救助一體化管理。

　　與此同時，險企還可以通過大力發展商業健康保險，對接全民醫保體系，推進與基本醫保相銜接、保障自付醫療費用的各類補充醫療保險產品，實現「社保」和「商保」的無縫連接，努力防止民眾「因病致貧、因病返貧」。

　　降關稅結合談判促降價

　　談及重大疾病，癌症防治也是一個重要方面。李克強表示，要以更開放的姿態進一步降低進口商品的總體稅率水平。一些市場熱銷的消費品，包括藥品，特別是群眾、患者急需的抗癌藥品，要較大幅度地降低進口稅率，對抗癌藥品力爭降到零稅率。

　　第三方醫藥服務平台麥斯康萊創始人史立臣對記者表示，這既利好於國外藥企進入中國市場，也有利於老百姓用藥價格降低。

　　抗癌藥品價格高，除了研發成本與製造成本外，進入市場後的環節過多也會進一步推高藥價。北京大學國家發展研究院教授劉國恩認為，導致進口藥貴的首要因素是稅率高;其次是流通環節多，至今以靈活的社會化機構形式存在的各級流通公司依然數量龐大;再次是仿製藥較少，對專利藥競爭壓力小。

　　近年來，我國大力推進流通領域改革、藥品採購機制改革等，推出了「兩票制」、藥品集中採購平台、跨區域聯合採購等改革措施，對降低藥價起到積極作用。

　　史立臣認為，為更大程度地實現降藥價成果，建議採取降關稅及藥品談判相結合的方式：中方給予關稅降低利好的同時，通過藥品談判讓進口藥品自身也能降價，這樣中國老百姓能夠享受到更低的藥價。同時也可以減輕醫保支付的壓力。

　　2017年，人社部發布的醫保藥品目錄准入談判結果顯示，36個藥品談判成功，成功率達到81.8%，與2016年平均零售價相比，談判藥品的平均降幅達到44%，最高達到70%，大部分進口藥品談判後的支付標準低於周邊國際市場價格，大大減輕了我國患者的醫療費用負擔。

　　史立臣表示，我國還應加快相關仿製藥品的引入，低價的仿製藥也將對高價原研藥價格形成衝擊。一個不可迴避的事情是，降低進口關稅稅率還將對國內藥企產生衝擊與影響，這也倒逼國內藥企加快藥品研發與升級。