滿足民眾最基本醫療需求

    發展中國家積極推行基本藥物制度

    全世界約160個國家和地區都擁有正式的基本藥物目錄。

    印度是世界第四大藥品產地，藥品出口200多個國家，但它的藥品管理也走過一段彎路。

    在發展中國家裡，印度算得上是最早制定全國藥物政策並引入藥物價格控制制度的國家之一。早在上世紀60年代初，印度便出台《基本物資法案》，其中有一章對藥物價格控制做了專門規定。1979年出台的《藥物價格控制法令》，建立起一套更為全面翔實的藥物價格控制機制,明確規定347種藥物為基本藥物。該機制建立之後，印度的抗生素等基本藥物的價格陡降60%—70%。有分析認為，正是由於基本藥品的價格大幅下降，印度人口身體素質明顯好轉，死亡率迅速下降。直到1991年之前，很少有人為買藥發愁。

    1991年之後，隨著市場化浪潮的衝擊，印度藥品也走向自由市場，印度政府逐漸削減基本藥物名單,1995年公布的基本藥物名單只有74種。新生產的抗生素藥物等都不在名單之列。根據世界衛生組織發表的《世界醫藥狀況報告（2004年）》，印度一度有一半人口買不起藥，居世界之最。

    印度藥店分國營藥店和私營藥店，國營藥店的藥物大都比較便宜，但問題是那裡的藥物種類不齊全。私營藥店的藥雖然種類齊全，但價格不菲。根據印度第五十五次全國消費者調查結果，印度2/3的患者將80%以上的醫藥費用在買藥上。《印度教徒報》發表評論稱，藥品和其他商品不同，直接關係到人們的健康，即使是商品經濟高度發達的國家也對藥品價格進行限制，發展中國家由於貧困人口居多，更應該將控制藥價作為以人為本的一項優先政策選擇。

    2003年，印度一些專家向政府建議制定新的基本藥物清單，該名單應該包括354種藥，這些藥基本可以滿足印度人的健康需要。2005年12月，印度政府公布了《藥物政策2006（草案）》第一部分，該部分內容主要是強調基本藥物制度是印度醫療保障制度的重要組成部分，控制藥價政策是印度政府的一項重要政策，該草案擬分兩部分，第二部分將具體規定哪些藥物屬於基本藥物，並對基本藥物進行限價。據悉，印度政府正在研究出台新的基本藥物名單，該名單不僅涵蓋很多常用藥，而且包括治療癌症等疑難雜症的藥物。印度政府將通過基本藥物制度改變人們買不起藥的局面，從而提高公共健康水平。

    阿根廷的基本藥物制度2002年開始實施，旨在向低收入和無保障的社會群體提供藥物，現已成為消除社會不平等和保障大眾健康權利的核心項目。

    在阿根廷，基本藥物由政府衛生部門負責採購和分配，經過專門的配送體系直接送至分布全國的衛生醫療中心。民眾到醫療中心就診時，如果醫生認為在基本藥物目錄中有合適的藥品，就會按照計量和療程免費提供。藥品由衛生部門直接向廠商訂購，生產環節由國家、各行政省份以及醫院和大學的醫療機構負責，質量有較好的保證；還建立了國家級監督和質檢體系，如阿根廷國家藥品食品和醫療技術管理局以及國家藥品實驗室等專業機構均參與其中，有效地保證了該制度切實為民眾服務，避免成為少數團體牟利的工具。

    在金融危機嚴重衝擊下，阿根廷衛生部門仍努力保障基本藥品制度的有效實施。在2008年召開的公共藥品生產會議上，與會的衛生部門負責人和主要廠商均承諾，加強在初級衛生保健方面的努力，保證公共藥品的生產和民眾的基本醫療服務能夠獲得足夠的資源，保持合理的價格，力爭讓更多的人享受到國家基本藥物制度帶來的益處。

    記者走訪了阿根廷的部分醫療網點，隨機諮詢了一些醫護人員和就診民眾。一位叫胡安的藥劑師告訴記者，阿根廷醫院分公立、工會和私立三種，在不同的醫院裡，提供基本藥品的情況各不相同。阿根廷的公立醫療服務體系由各級政府出資，覆蓋了阿根廷大部分人口，主要面向普通民眾，特別是中低收入人群，一些常用基本藥物在公立醫院裡都可以免費獲得。醫生一般在開藥時會詢問開免費藥還是自費藥，病人可根據自己經濟條件自選。但公立醫院病人數量多、硬體較差，有時預約治療需等待1—2個月，但常用藥品基本可以免費供應。

    工會系統醫院僅為參保人員及其家庭成員提供醫療保健服務，取藥程序也較為複雜。到工會醫院看病，門診藥費自己出一半，住院時醫藥費全免。但在享受優惠價之前，必須先花上10比索（約合18元人民幣）購得一張優惠卡，且每卡僅限一種藥品。如果同時開了幾種藥，病人就需分別買幾張優惠卡。

    阿根廷也有不少病人寧願多花錢去私人診所看病開藥。私立醫院的目標客戶是高收入群體，就診收費比較高，一般不提供免費藥，病人須自費買藥。如果病人有醫療保險，在藥房買藥時可享受4折左右的折扣。偶爾私人醫生也會視病人病情和診所內藥品情況，為病人免費供藥。

    一位名叫安娜的女士告訴記者，她曾因眼睛不適到私立醫院就診，主治醫生開了3種不同的藥品，她就跟醫生商量說自己的病情很輕微，買這麼多藥有些浪費。醫生覺得有道理，就給她開了一種免費眼藥水。安娜認為，當前阿實施的基本藥物制度是正確的，出發點是為了保障低收入民眾也能夠獲得所需藥品，是一項利國利民的政策。不過她認為阿基本藥物制度目前也存在一些問題，這與阿根廷整個醫療體系現狀有關，「如果能使基本藥物制度執行過程更加周密有序，相信可以造福更多的民眾。」

    巴基斯坦早在上世紀90年代就響應世界衛生組織的號召建立了基本藥物制度。1994年巴基斯坦公布了《國家基本藥物清單》，隨後在1995年和2000年又進行了兩次修訂，最終形成了現在共有29大類452種藥物的清單。基本藥物制度將大部分常用藥的價格儘可能地控制在人們可以承受的水平，滿足了民眾最基本的醫療需求，更是窮人的生命保障。

    記者在伊斯蘭瑪巴德市中心的沙欣藥店看到，環丙沙星每片價格僅為10盧比（1盧比約合0.08元人民幣），撲熱息痛的價格為0.6盧比/片，安定的價格是每片0.7盧比，利福平的價格是4盧比1片。而且這些還都是印在藥品外包裝上的價格，如果買得多的話，還可以有一定優惠。

    今年23歲的小伙子瓦希德是百貨公司的售貨員，他告訴記者，由於經常要向顧客介紹產品，這兩天咽炎又犯了。他按照以前醫生給他開的藥方，直接到藥房買消炎藥環丙沙星。他說：「我久病成醫，可以給自己看病了，每次買來消炎片吃上3天嗓子就好。幸虧這藥不貴，要不我每月6000盧比的工資早就看不起病了。」

    說起巴基斯坦的醫藥制度，阿里衛生醫療中心的阿希夫醫生介紹說：「為了保證醫療衛生的公平透明和最大限度保障民眾需求，巴基斯坦實行醫藥分離制度。醫院只管診斷、檢查、治療等，藥品則專門由獨立經營的藥店負責。患者的醫療消費自主權很大，可以去任何一家自己喜歡的醫院就診，也可以到任何一家化驗室化驗和檢查。

    巴基斯坦的藥店分成平價藥店和營利性藥店兩種，平價藥店的藥品全都來自巴政府出資經營管理的藥品生產企業，雖然沒有什麼名貴藥物，但藥物種類還算齊全，價格也很便宜。不過，平價藥店並不是很多，而占據巴基斯坦藥品主體市場的仍然是那些私人藥店。」

    根據巴基斯坦1976年藥品法案第四條規定，每種藥品的生產都應該保證滿足市場需求，並且方便消費者獲得。法案第五條則規定，未獲得藥品註冊監管部門的許可，製藥公司任何時候都不能讓其註冊藥品停止供應，以造成市場藥品短缺。然而，「商為利所驅」，許多巴基斯坦本地乃至合資的製藥公司，把生產能力集中在一些利潤豐厚、價格昂貴的藥品生產上，人為地製造藥品短缺，這使得一些用來救命的基本藥品因為利潤低在巴市場上難覓其蹤。

    據在巴基斯坦行醫多年的一位資深中國醫生透露，巴基斯坦存在著同一種藥多名、多品牌，價格相差懸殊的現象，這主要是因為巴基斯坦的醫藥行業競爭很激烈；許多歐美大製藥公司都在巴設有分支機構或者合資企業，這些企業生產的藥物質量有保證，相對價格也高一些，而巴基斯坦本地的製藥企業生產的藥物價格較低，導致出現同藥不同價的情況。

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