2025年醫保體系深化：覆蓋13.26億人與基金監管新突破

  中國報告大廳網訊，——基於2024年度醫療保障發展數據的分析

  近年來，我國醫療保障體系建設持續優化，參保規模與基金監管成效顯著。數據顯示，截至2024年底，基本醫療保險參保人數已穩定在約13.26億人，醫保基金全年收支規模超6萬億元，並通過智能化手段實現基金損失精準防控。這一系列成果不僅體現了制度的普惠性優勢，更為未來醫保產業布局奠定了堅實基礎。

  一、全民醫保覆蓋率持續穩固：參保人數達13.26億人

  國家醫保局統計顯示，截至2024年底，我國基本醫療保險參保率保持在95%高位。以應參人群為測算基數，覆蓋規模突破13.26億人。這一數據體現了醫保制度的廣泛包容性，尤其是針對流動人口、新業態從業者等群體的參保擴面成效顯著。穩定的參保基礎為醫保基金可持續運營提供了重要保障。

  二、醫保基金運行效率提升：收支結構持續優化

  2024年基本醫療保險基金（含生育保險）總收入達34809.95億元，總支出為29675.92億元。收入端的增長與參保覆蓋面擴大及繳費基數調整密切相關；支出端則通過科學精算和支付方式改革，實現了對醫療需求的精準響應。收支結餘規模進一步優化，既保障了待遇水平不降低，也為應對突發公共衛生事件預留了充足空間。

  三、醫保基金監管創新突破：智能系統挽回損失超30億元

  在防控基金風險方面，2024年全國醫保系統通過專項治理追回資金275億元。其中，智能化監管手段發揮了關鍵作用——依託大數據分析的智能子系統直接挽回損失31億元。這種「技防+人防」結合的模式，有效遏制了欺詐騙保行為，提升了基金使用透明度和安全性。

  四、醫保產業協同效應顯現：從支付到服務的全鏈條管理

  隨著監管能力與信息化水平提升，醫保制度正向縱深發展。在藥品集采常態化推進的同時，DRG/DIP付費改革覆蓋範圍擴大至全國80%以上統籌區，推動醫療機構主動控費提質。此外，醫保電子憑證應用率超95%，線上結算服務進一步打通了群眾就醫「最後一公里」，形成涵蓋籌資、支付、監督的閉環管理體系。

  總結與展望

  2024年醫療保障發展數據印證了我國醫保體系在規模效應和治理能力上的雙重突破。未來，隨著《「十四五」全民醫療保障規劃》深化實施，13.26億參保人群體將獲得更高質量的醫療保障服務。同時，智能化監管與支付方式改革將持續釋放制度紅利，為構建多層次醫療保障網絡、推動健康產業協同發展提供強勁動力。醫保部門通過強化數據賦能和風險防控，正加速向「保基本、防風險、促發展」的現代化治理目標邁進。

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