醫保基金監管邁入大數據時代，藥品追溯碼成關鍵抓手

  中國報告大廳網訊，隨著醫療行業的快速發展，醫保基金的安全與效率問題備受關注。近年來，國家醫保局通過全面推進藥品追溯碼的應用，構建起覆蓋全國的藥品監管網絡，為醫保基金的安全運行提供了有力保障。這一舉措不僅標誌著醫保基金監管進入新階段，也為精準打擊違法行為提供了技術支撐。

  一、藥品追溯碼全覆蓋，273億條數據築牢監管防線

  中國報告大廳發布的《2025-2030年全球及中國醫保行業市場現狀調研及發展前景分析報告》指出，國家醫保局已歸集超過273億條藥品追溯碼，全面覆蓋全國定點醫院和藥店。這一龐大的數據網絡為醫保基金監管提供了堅實的基礎。通過藥品追溯碼的全量採集與應用，藥品的流通和使用過程得以透明化，有效遏制了藥品回流、串換等違法行為。這種基於大數據的監管模式，使得每一盒藥品的流向都能被精準追蹤，任何試圖騙取醫保基金的行為都將無所遁形。

  二、大數據模型構建，精準打擊違法違規行為

  為進一步提升監管效能，國家醫保局通過構建大數據模型，拓展了監管應用場景。通過分析海量數據，能夠快速識別異常行為，實現對違法違規行為的精準打擊。例如，通過分析藥品流向和醫保報銷數據的關聯性，可以及時發現並查處騙取醫保基金的行為。這種技術手段的應用，不僅提高了監管效率，也為醫保基金的安全運行提供了技術保障。

  三、定點醫藥機構自查自糾，共同守護醫保基金

  在加強技術監管的同時，國家醫保局也呼籲各定點醫藥機構加強教育培訓，嚴格規範作業流程。通過自查自糾，醫藥機構能夠及時發現並整改問題，減少違法違規行為的發生。這種多方協作的模式，有助於形成全社會共同守護醫保基金的良好氛圍。醫保基金是老百姓的「看病錢」「救命錢」，只有通過各方共同努力，才能確保其安全、高效地使用。

  四、醫藥製造企業數量增長，行業監管面臨新挑戰

  數據顯示，我國現存在業、存續狀態的醫藥製造相關企業超過10.6萬家，其中2025年截至目前新增註冊企業約1.3萬餘家。近五年來，醫藥製造相關企業的註冊數量呈現逐年增長的趨勢，並在2024年達到頂峰，為1.6萬餘家。從區域分布來看，廣東省、江蘇省、湖北省的醫藥製造相關企業數量位居前列。然而，涉及司法案件的醫藥製造相關企業約占總數的10.06%，這表明在行業快速發展的同時，監管也面臨著新的挑戰。

  總結

  國家醫保局通過全面推進藥品追溯碼的應用，構建起覆蓋全國的藥品監管網絡，標誌著醫保基金監管邁入大數據時代。通過大數據模型的構建和定點醫藥機構的協作，醫保基金的安全性得到了顯著提升。然而，面對醫藥製造行業的快速發展，監管仍需不斷創新和加強。只有通過技術手段與制度建設的雙重保障，才能真正守護好老百姓的「看病錢」「救命錢」，維護廣大人民群眾的健康權益。

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