強化監管 守護醫保基金安全底線

  中國報告大廳網訊，國家多部門聯合推進醫保基金管理突出問題專項整治

  近年來，隨著我國醫療保障體系不斷完善，醫保基金規模持續擴大，但基金使用中的違規行為也呈現多樣化趨勢。為切實維護人民群眾的"看病錢""救命錢"，近日國家醫保局協同最高人民法院、最高人民檢察院、公安部等九部門召開全國性工作會議，部署醫保基金管理突出問題專項整治行動，明確以雷霆之勢築牢基金安全防線。

  一、強化高壓態勢 全鏈條打擊違規行為

  會議要求各地各部門以"快、實、嚴"為核心工作原則，在醫保基金監管中形成全鏈條治理模式。重點聚焦醫療機構、經辦機構及參保人員三類主體，嚴厲打擊偽造醫療文書、虛構醫療服務等欺詐騙保行為，並對套取藥品耗材倒賣牟利等新型違規手段開展專項查處。通過建立線索快速響應機制和跨部門聯合執法體系，確保監管不留死角。

  二、刀刃向內深挖根源 築牢制度防線

  專項整治不僅瞄準外部違規主體，更強調內部監督的強化。會議明確要求各部門主動配合紀檢監察機關，深入查糾基金管理中的責任缺失、作風漂浮及腐敗問題，推動構建"不敢腐、不能腐、不想腐"長效機制。通過完善內控管理制度和智能化監管平台建設，在審批流程、資金撥付等關鍵環節設置雙人覆核、大數據預警等多重防線。

  三、系統綜合治理 推動醫保高質量發展

  會議指出要從源頭破解制度機制障礙，強化醫療、醫保、醫藥"三醫聯動"。針對異地就醫結算難、基層醫療機構監管薄弱等難點問題，將建立跨區域協同執法和分級分類監管體系。通過優化DRG/DIP支付方式改革配套政策，既控制不合理費用增長，又保障參保人實際待遇。數據顯示，2023年上半年全國已追回醫保基金超18億元，專項整治成效初顯。

  本次專項行動標誌著我國醫保基金監管進入系統治理新階段。通過多部門協同發力、全流程風險防控和長效機制建設，將有效遏制違規使用基金行為，切實提升醫保資金使用效能。唯有持續鞏固"不敢違、不能違、不想違"的監管格局，才能真正實現醫保基金安全可持續發展，讓每一分醫療保障資金都精準惠及廣大參保群眾。

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