中國醫保體系二十年：覆蓋超13億人背後的挑戰與突破

  中國報告大廳網訊，（註：2025年5月22日）

  過去二十多年間，我國醫療保障體系建設實現了跨越式發展。從1998年參保覆蓋率不足2%，到如今基本醫療保險覆蓋超過13.34億人口，這一成就不僅支撐了全球約六分之一人口的健康需求，更以占GDP比重約2%的籌資規模創造了全民健康的"中國樣本"。然而，在邁向全民醫保的關鍵階段，制度優化與可持續發展仍面臨結構性挑戰。

  一、參保覆蓋率突破94.6%，城鄉統籌奠定全民基礎

  1998年職工基本醫療保險啟動時僅覆蓋1878.7萬人（占總人口1.51%），到2023年底已擴展至全國94.6%的居民。這一里程碑得益於新農合與城鎮居民醫保制度的建立，尤其是2007年後參保人數躍升至9.49億人，推動覆蓋率突破70%大關。目前職工醫保與城鄉居民醫保共同構成"二元結構"，前者覆蓋用人單位及靈活就業群體，後者則保障超過10億非在職人口。

  二、質量提升難題：2億城鎮勞動者未被納入優質保障體系

  儘管參保率已穩定在95%以上，但制度效能仍存在顯著短板。約2億城鎮就業人員（包括個體工商戶和靈活就業群體）因繳費負擔過重或政策限制，未能參與職工醫保而選擇待遇較低的居民醫保。此外，部分健康人群主動退出保險池的現象加劇了基金可持續風險。數據顯示，當前城鄉居民醫保人均籌資僅1098元，遠低於職工醫保6182元的標準，制度間的保障差距亟待縮小。

  三、老齡化壓力與結構性矛盾：基金收支面臨長期考驗

  人口結構變化帶來顯著挑戰：職工醫保在職退休比從1998年4.09降至2023年2.71，退休人員醫療費用占比超60%。與此同時，衛生總費用占GDP比重從2000年的4.57%增至2023年7.19%，個人現金支出比例雖下降至27.33%，但老齡化加劇與新技術應用正推高整體醫療成本。

  四、制度優化路徑：動態籌資與參保結構升級並行

  為突破"最後一公里"瓶頸，政策建議聚焦靈活就業群體，探索居住地參保替代屬地化限制，並推動居民醫保從定額繳費轉向費率制。同時需建立與經濟發展水平掛鉤的籌資增長機制，通過稅收調節（如提高菸草等健康危害產品稅率）拓寬資金來源。個人帳戶家庭共濟等創新舉措也被視為提升制度效能的關鍵工具。

  總結：站在全民覆蓋新起點的再出發

  從1.5%到94.6%，中國用二十年構建了全球最大規模醫療保障網絡，人均預期壽命隨之提升7歲至78.6歲。但要實現高質量全民醫保，仍需解決參保結構失衡、籌資機制僵化等深層矛盾。通過優化制度設計與創新管理模式，在維持基金可持續性的同時縮小待遇差距，才能讓"健康中國"戰略真正惠及每一位公民。

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