醫保基金即時結算改革加速推進 助力醫藥機構發展提質增效

  中國報告大廳網訊，2025年5月23日

  2025年以來，我國醫療保障領域迎來重要變革。國家醫保局通過深化醫保基金支付方式改革，推動即時結算在全國範圍內快速落地，顯著縮短了醫療機構資金回籠周期，有效緩解定點醫藥機構運營壓力。這一系列舉措不僅體現了醫保部門主動優化服務的決心，更成為提升醫療服務可及性、增強參保群眾獲得感的關鍵抓手。

  一、即時結算覆蓋超七成統籌地區 基金流動效率大幅提升

  截至2025年5月6日，全國已有300個統籌地區啟動醫保基金即時結算改革，覆蓋率達77%，提前完成階段性目標。相較於4月初的170個統籌地區，新增覆蓋率增長達76.5%。改革惠及定點醫藥機構超36萬家，其中醫療機構和藥店分別達到15.48萬和20.70萬家，較上月同期分別增加8.08萬、14.3萬家。通過壓縮結算周期至最長20個工作日以內，醫保基金流轉效率顯著提升，為醫療服務體系注入強勁動能。

  二、因地制宜多模式並行 改革路徑實現精準適配

  各地根據實際需求探索差異化改革方案：60%的啟動地區（180個統籌區）選擇高頻次撥付方式，將結算周期壓縮至費用發生後7個工作日內；223個地區通過優化月度結算流程，確保申報截止後20天內完成支付；另有19個地區創新實施預撥機制，在醫療行為發生前即按月注入資金。這種分類施策策略既保障了基金安全運行，又最大限度滿足不同區域的個性化需求，形成全國改革"一盤棋"格局。

  三、即時結算與預付金協同發力 雙輪驅動釋放政策紅利

  2025年啟動改革的300個統籌區已累計撥付醫保基金3001億元，同步在284個地區完成763億元預付資金投放。這種"即結+預撥"組合拳有效解決了醫藥機構資金周轉難題：一方面縮短回款周期加速現金流運轉，另一方面提前注入流動資金增強服務保障能力。數據顯示，兩項政策協同實施後，定點醫療機構平均帳期縮短超60%，藥店採購藥品的備貨效率提升45%以上，參保群眾就醫結算體驗顯著改善。

  改革成效與未來展望

  醫保基金即時結算改革以"提速、擴面、提質"為核心目標，在不到半年時間內取得突破性進展。通過制度創新和精準施策，不僅實現了80%統籌區覆蓋的年度任務超額完成，更構建起多層次資金保障體系。隨著政策紅利持續釋放，預計將進一步激發醫藥機構服務潛能，推動醫療資源合理配置，為健全全民醫保制度奠定堅實基礎。此次改革既是深化醫改的重要里程碑，也為優化公共服務供給提供了可複製的經驗範式。

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