腎臟易受藥物損害：致病藥物TOP10 7種抗微生物藥物

　　腎臟屬於人體最容易受到藥物毒性影響的臟器之一

　　腎臟易受藥物損害，這與腎臟本身的結構和功能特點密切相關，主要表現為：（1）腎臟血流豐富，腎小球毛細血管和腎小管上皮細胞與藥物接觸的表面積較大，使腎臟較其他器官更容易暴露在藥物中而受到損害；（2）腎小球濾過屏障的結構特點使大分子物質容易滯留於局部；（3）腎髓質的逆流倍增機制使許多藥物在腎小管腔內被濃縮而損傷腎小管；（4）腎臟具有酸化尿液的功能，其pH值的改變可能會影響到藥物的溶解性而形成藥物結晶，或與腎小管分泌的T-H蛋白結合形成管型而阻塞腎小管；（5）腎臟耗氧量大，組織代謝率高，多種酶作用活躍。

　　臨床常見腎毒性藥物分析

　　調查研究顯示，近年來我國藥源性急性腎損傷（AKI）排名TOP10的致病藥物中，抗微生物藥占了7種（中藥排在第3位）：這些治病藥物按所致病例數由高到低依次為：喹諾酮類抗生素、利尿劑（主要為甘露醇）、中藥、內醯胺類抗生素、氨基糖苷類抗生素、抗結核藥、非甾體類抗炎藥、抗病毒藥、多肽類抗生素、林可醯胺類抗生素。8月25日，國家衛計委、發改委等14個部門聯合印發《遏制細菌耐藥國家行動計劃（2016-2020年）》，「限抗令」全面升級，抗生素用藥被高度重視。

　　表1：臨床常見致藥源性腎損害藥物分類及名稱

　　抗微生物藥物是臨床引起藥源性腎損害最多的一類藥物，其中抗病毒藥阿昔洛韋則是引起藥源性腎損害最多的一種抗生素。由於阿昔洛韋在尿中溶解度很低，靜脈快速或過量輸注後，可引起腎小管內結晶沉澱導致腎小管堵塞，引起急性腎衰竭。

　　阿昔洛韋

　　氨基苷類藥物以慶大黴素致腎損害最常見；抗結核病藥以利福平所致不良反應最多見。抗腫瘤藥順鉑可以抑制細胞分裂，相繼應用於肺癌、大腸癌、卵巢癌、乳腺癌等多種癌症的治療，其腎毒性發生率和對腎臟的損傷程度與使用劑量呈正比。

　　順鉑

　　藥物聯合應用其他藥物、食物或飲料發生不良反應的事件時常發生，藥物聯合使用產生/增加腎毒性的藥品對照如表2所示。

　　表2：藥物聯合使用產生/增加腎毒性的藥品對照表

　　據2016-2021年中國治療藥物行業市場需求與投資諮詢報告顯示，腎臟在人體物質排泄、體液控制、電解質平衡及激素內環境穩定等方面起著非常重要的作用，但同時也是人體最容易受到藥物毒性影響的臟器之一。腎毒性藥物指日常生活中常見的對腎臟有不同程度損害的藥物，長期服用這些藥物可能造成尿蛋白、血尿，嚴重的發展為急/慢性腎衰竭、尿毒症等。腎毒性藥物種類很多，單一藥物或多種藥物聯用都有可能發生不良反應。有研究認為急性腎衰竭（ARF）中約5%-20%由藥物引起。

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